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对于高危妇女来说,长期注射比每天服用药片更有效地预防艾滋病毒


在全球范围内,2019年成人艾滋病毒新感染者中,近一半是妇女。然而,一长串障碍阻碍了许多妇女利用可以预防艾滋病毒感染的药物。

最近,关于一种不同的艾滋病预防方案的好消息可能会有所帮助。一项大型临床试验发现,每八周注射一次长效抗艾滋病毒药物,比每天服用两种抗艾滋病毒药物更安全,也更有效地预防女性感染。

布里格姆妇女医院和波士顿马萨诸塞州总医院的传染病医生Bisola Ojikutu没有参与这项试验,她说:“这令人非常兴奋。”她说,如果这种注射获得美国食品和药物管理局(U.S. Food and Drug Administration)的批准,妇女就可以选择一种不需要日常关注的单独服用的艾滋病预防药物。

尽管女性占少数的新诊断出感染艾滋病病毒在美国,与艾滋病毒相关的死亡率,与诊断每1000人5.4,高于男性(4.5 1000)或变性妇女(4.3 1000)2017年,研究人员报道11月20日在发病率和死亡率每周报告。

妇女在保护自己不受艾滋病毒感染方面面临许多障碍。妇女的艾滋病毒风险不仅与她所能控制的措施有关,而且还与她所在社区的艾滋病毒传播数量、她是否拥有可靠的卫生保健以及她是否生活在贫困中或是否经历亲密伴侣暴力有关(SN: 11/15/19)。但研究发现,由于社会因素,处于高危状态的女性往往会低估自己的个人风险。

大多数顺性别妇女在异性接触中感染艾滋病毒;在与受感染伴侣进行阴道性交时,女性感染艾滋病毒的风险是男性的两倍。避孕套是一种有效的艾滋病毒预防工具,但它的使用并不是完全由女性控制的。2012年,美国批准了一种名为“暴露前预防”(pre-exposure prophylaxis,简称PrEP)的预防艾滋病病毒阴性人群感染的药物。如果坚持服用,每天服用的药片形式的PrEP可以降低在阴道性交中感染艾滋病毒的风险高达90%,在肛交中可降低高达99。

即使女性知道自己感染艾滋病毒的风险很高,沐鸣平台登陆线路她可能也不了解PrEP。在美国,女性对一种名为特鲁瓦达(Truvada)的PrEP药片的认识和使用仍然很低;根据《2018年流行病学年报》对一个国家处方数据库的研究,2017年,在美国超过10万的处方使用者中,他们仅占6%。研究发现,对于服用避孕药的女性来说,由于药物的副作用或污名化,坚持日常生活可能是一种挑战。

Ojikutu说:“我的大多数女性艾滋病患者都没有告诉任何人。”这种耻辱感可以延伸到预防药上。每天服用预防艾滋病毒的药物,在别人看来就像是在接受艾滋病毒治疗。

研究人员在2017年的《艾滋病临床研究杂志》(Journal of AIDS Clinical Research)上报告称,华盛顿地区的女性在接受PrEP教育时,担心家人和朋友会认为自己是hiv阳性,或者伴侣会指责自己不忠。根据2020年3月发表在《国际艾滋病学会杂志》上的一项研究,津巴布韦和南非的少女和年轻女性也担心,如果她们服用了预防药物,就会被认为是艾滋病毒阳性或被称为滥交。

一名护士正在为一名妇女的HIV检测做准备

采取更谨慎的预防措施——比如不频繁注射——可能会吸引很多女性。“这是私人的,沐鸣平台登陆线路”北卡罗来纳大学教堂山医学院的传染病医生Mina Hosseinipour说。“这给了(女性)很大的自主权。”

在2017年开始的第三阶段试验中,Hosseinipour和她的同事在东部和南部非洲招募了超过3000名18至45岁的hiv阴性、性活跃的顺性别女性。根据联合国艾滋病规划署的数据,在该地区2019年15岁及以上的新增艾滋病毒感染者中,女性占61%,在15至24岁的新增感染者中,年轻女性占73%。自2001年以来一直在非洲东南部马拉维生活和工作的Hosseinipour说,由于她们的社会地位和脆弱性,这些妇女并不总是能够“倡导她们自己和她们的预防需要”。

试验参与者被随机分配,每8周注射一次HIV药物cabotegravir,每天注射安慰剂,或者按照相同的时间表注射安慰剂,每天服用预药。

11月9日,美国国立卫生研究院(National Institutes Of Health)宣布,在38名感染艾滋病毒的女性中,有4人接受了cabotegravir注射,34人服用了预药。注射组的艾滋病毒感染率为0.21%,口服避孕药组为1.79%。这些中期结果非常好——注射比口服避孕药减少了89%的感染——以至于监督试验的安全委员会建议参与者被告知他们正在服用的药物,这样女性就可以选择使用注射剂。研究者将继续跟踪试验参与者以评估其长期安全性。

这一有希望的结果是继报道了一项对顺性男性和变性女性与男性发生性关系的试验之后的;研究人员在2020年7月的国际艾滋病会议上报告说,在该试验中,注射与每日服用预药相比,感染减少了66%。

Ojikutu说,有一个新的预防方案并不会改变这样一个事实,即需要通过公共卫生运动和社区参与,更多地扩大针对妇女的艾滋病毒预防工作。她说,对于医生来说,询问艾滋病风险“需要成为我们与病人日常接触的一部分。”“这需要持续的互动”来理解“每个妇女生活中风险的决定因素。”