朱迪思·范伯格(Judith Feinberg)从有药物滥用障碍的人那里听到的故事充满了损失:失去工作、机会、安全感和尊严。“人们真的很难看到他们有一个可行的未来，”范伯格说。“然后你吃了药……直到你再次需要这种药，你才会在乎。”

 

多年来，这种药物很可能是阿片类药物。但西弗吉尼亚大学医学院(West Virginia University School of Medicine)的医生范伯格(Feinberg)最近发现，人们使用的成瘾物质发生了变化。美国疾病控制与预防中心1月30日报告说，这种情况不仅发生在西维吉尼亚州，而且发生在全国各地。西维吉尼亚州的吸毒过量死亡率是全国最高的，每10万人中有51.5人死于吸毒过量。

 

在供应充足的情况下，人们越来越多地转向可卡因和甲基苯丙胺等兴奋剂——以至于在2018年，沐鸣平台登陆线路这些药物的过量死亡率都超过了处方类阿片类药物。

 

还有一点希望:经过20年不断上升的数字，2018年死于药物过量的总人数比2017年减少了约3000人。但2018年有67,367人死亡，是美国历史上第二严重的药物滥用年。现在说这种向下的推动是暂时的还是有意义的下跌的开始还为时过早。

 

在某种程度上，这可能取决于过去十年中兴奋剂使用量的增长是否会持续。2018年，可卡因过量致死的比例为每10万人4.5人，是2012年的三倍多;在此期间，甲基苯丙胺和类似药物的比率从0.8 / 10万上升到3.9 / 10万。现在，每一种药物的死亡率都超过了处方类阿片类药物的死亡率，而可卡因的死亡率仅略低于海洛因。

 

虽然处方类阿片类药物和海洛因的过量使用死亡率从2017年到2018年都有所下降，这表明国家应对阿片类药物流行的努力取得了一些成功，但芬太尼和其他合成类阿片类药物的死亡率(SN: 5/1/18)继续上升，2018年达到每10万人9.9人。

 

阿片类药物是一种镇静剂，它能使身体慢下来并能使呼吸停止(SN: 3/29/18)。相反，像甲基苯丙胺和可卡因这样的兴奋剂会使身体加速，增加血压、心率和体温。这些药物还会使人产生幻觉，沐鸣平台登陆线路感到焦虑或偏执。过量服用会导致致命的心脏病发作或中风。

 

虽然兴奋剂和镇静剂对人体的外部影响不同，但它们都能给使用者带来欣快感。这些药物还会导致多巴胺的释放，多巴胺是一种大脑化学物质，能鼓励人们重复愉快的活动。“多巴胺的释放是上瘾的标志，”Feinberg说。

 

哪些药物上升到国家正在进行的成瘾危机的前沿，可以根据可获得性和成本改变。“我们知道吸毒是有周期的，”德克萨斯大学奥斯汀分校的流行病学家简·麦克斯韦尔(Jane Maxwell)说。她说，这种循环性在一定程度上取决于什么东西容易获得。

 

例如，在70年代和80年代成为主要的滥用毒品之后，可卡因正在卷土重来。哥伦比亚是美国可卡因的主要来源。马克斯韦尔表示，沐鸣平台登陆线路自2016年该国与游击队签署和平条约以来，古柯种植和可卡因产量都有所上升。这增加了美国的毒品供应，降低了毒品的成本。

 

在美国也有大量的甲基苯丙胺供应，但是今天广泛供应的甲基苯丙胺比过去更强，更有可能被滥用。这种兴奋剂过去是由感冒药中的伪麻黄碱或麻黄碱制成的，但美国在2006年限制了这些药物的非处方销售。如今，冰毒主要是在墨西哥通过所谓的“P2P”制作方法生产的(沃尔特·怀特在电视剧《绝命毒师》的后几季转向了这种方法)。这个过程产生了一种化学形式的冰毒，“有更多的欣快效果，”麦克斯韦说。

 

目前，公共卫生工具包缺乏任何药物帮助，这严重阻碍了反应。为了对抗阿片类药物的流行，现有的药物包括治疗阿片类药物依赖的丁丙诺啡和逆转过量服用的纳洛酮。但目前还没有药物被批准用于控制对兴奋剂的依赖。

 

随着导致物质使用障碍的药物随时间变化，“所有这些东西都是一个移动的目标，”Feinberg说。她认为，把重点放在某种特定药物上并不能解决构成药物使用基础的更大的社会问题。“在我看来，真正的问题是，为什么这个国家有那么多人需要在某种化学体验中找到遗忘?”